Расстройство пищевого поведения (РПП): диагностика и лечение

По статистике исследования ResearchMe, 57% наших сограждан хотя бы однажды пробовали садиться на диету. Только 38% из них смогли выдержать на ней более месяца в попытке изменить свои неправильные привычки. Но диета бессильна перед расстройствами пищевого поведения, чтобы с ними справиться, требуется профессиональная помощь психолога. Разбираем, какие виды нарушений бывают, как они проявляются, из-за чего возникают, как их победить и при чем тут психология.

Содержание статьи:

• Что такое расстройство пищевого поведения (РПП)
• Определение болезни. Причины заболевания
• Симптомы расстройства пищевого поведения (РПП)
• Патогенез расстройства пищевого поведения (РПП)
• Классификация и стадии развития расстройства пищевого поведения (РПП)
• Осложнения расстройства пищевого поведения (РПП)
• Диагностика расстройства пищевого поведения (РПП)
• Лечение РПП
• Прогноз. Профилактика РПП
• Клинические случаи «Расстройство пищевого поведения (РПП)»
• Как обучиться на психолога, работающего с РПП

Что такое расстройство пищевого поведения (РПП)

Расстройства пищевого поведения — это целая группа заболеваний психики. Их объединяют аномальные привычки питания и неправильное восприятие собственного тела. То есть, человек не просто хочет похудеть, а буквально зацикливается на еде и своей внешности или весе. Пища для него не просто способ насыщения, а инструмент контроля, вознаграждение, утешение или даже наказание. Это приводит к серьезным физическим и психическим проблемам, портит отношения с друзьями, коллегами и близкими.

Неважно, сколько человеку лет и какой у него вес, какого он пола, социального статуса. РПП может развиться у любого, но некоторые более склонны к ним по разным причинам, от наследственности до психологических травм в прошлом. Эти отклонения требуют комплексного подхода к диагностике и лечению, и чем раньше оно начнется, тем проще будет вернуться к нормальной жизни.

Определение болезни. Причины заболевания

РПП определяются как патологические состояния, возникающие в результате сочетания биологических, психологических и социокультурных факторов. На развитие влияют следующие причины:

• Биологические: наследственность, неправильный обмен веществ, баланс гормонов и работа мозговых центров, отвечающих за чувство голода и насыщения.
• Социальные: семейные особенности, принятые стандарты идеалов красоты в обществе, травля или негативные комментарии о формах тела или весе, работа в сфере, где важен внешний вид.
• Психологические: психотравмы, низкая самооценка, замкнутость, расстройства личности, мания контроля, непринятие себя.

Триггером для развития могут стать стрессовые факторы, например, переезд, увольнение, утрата близкого, финансовые трудности.

Симптомы расстройства пищевого поведения (РПП)

Если человек стал правильно питаться, отказался от каких-то продуктов, в этом нет ничего страшного. Но надо понимать, когда норма переходит в патологию. Симптомы НПП отличаются в зависимости от типа, но имеют некоторые общие признаки:

• чрезмерное внимание к весу и форме тела, постоянные взвешивания;
• ограничение потребления пищи или переедание;
• страх набрать килограммы, обеспокоенность потерей контроля над едой, маниакальный подсчет калорий;
• использование вредных методов для избавления от съеденного (например, рвота или злоупотребление слабительными);
• усталость, слабость, ухудшение концентрации внимания;
• эмоциональная нестабильность, депрессивные состояния;
• резкие колебания веса, бессонница.

Косвенно о проблеме может говорить социальное взаимодействие. Например, человек любит готовить еду для других, но сам приготовленное не ест, боится пробовать незнакомые блюда, обедать в общественных местах. Многие придумывают отговорки, чтобы избежать совместной трапезы. Часто развивается патологическое отношение к продуктам — пищу надо заслужить, она выступает в качестве награды или наказания.

Патогенез расстройства пищевого поведения (РПП)

Патогенез связан с взаимодействием разных факторов, редко нарушения возникают по какой-то одной причине. Нейробиологические процессы, такие как дисбаланс серотонина и дофамина, играют важную роль. Социальные и культурные нормы, внутренний конфликт и высокий уровень стресса могут усугублять отклонение. Пищевое поведение часто используется как механизм совладания с эмоциональными трудностями.

Классификация и стадии развития расстройства пищевого поведения (РПП)

Основные типы НПП включают:

• Анорексия: отказ от еды ради снижения массы, несмотря на недостаток массы тела, человек может весить 40 кг и при этом считать себя толстым.
• Булимия: циклические периоды переедания и очищения организма с помощью слабительного или вызывания рвоты.
• Компульсивное переедание: неконтролируемое потребление большого количества пищи без попытки избавиться от нее. При этом присутствует чувство стыда и вины.
• Ограничительное расстройство: о нем говорят, когда избирательность переходит разумные границы, например, в рационе остаются продукты определенного цвета или консистенции.
• Пикацизм: страсть к поеданию несъедобных предметов.

Развитие РПП проходит несколько этапов: начальная фаза формирования неправильных привычек и хроническая стадия, сопровождаемая ухудшением физического и психического здоровья.

Осложнения расстройства пищевого поведения (РПП)

Заболевания этого кластера снижают качество жизни не только самому человеку, но и его близким, начинаются проблемы в отношениях, на работе, вплоть до социальной изоляции. Без лечения могут произойти серьезные физические и психические осложнения:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни почек и печени;
• аменорея и бесплодие у женщин;
• недостаточность питательных веществ из-за ограничений в пище и гормональные нарушения;
• повышенный риск депрессии, зависимости, тревожность;
• ухудшение иммунной системы и восприимчивость к инфекциям.

Особенно опасна анорексия, так как может привести к смерти. Это заболевание без лечения грозит тем, что больной способен буквально заморить себя голодом и просто умереть от истощения.

Диагностика расстройства пищевого поведения (РПП)

Диагностику проводит врач. Для этого он использует клинические интервью, физикальное обследование, лабораторные анализы. Врач также проводит оценку привычек, восприятия тела и эмоционального состояния пациента. При необходимости он может привлечь других профильных специалистов и назначить инструментальные исследования — ЭКГ, УЗИ и др., чтобы исключить органические причины симптомов.

Но самый первый этап — психологическая беседа. Она дает понимание о привычках пациента, его отношении к еде, восприятии своей внешности, связанных травмах, семейных взаимосвязях. Это важно, если причины отклонений — психологические.

Лечение РПП

Лечение обычно комплексное, с упором на психологическую составляющую. Клиенты с этой группой расстройств считаются в психологии одними из самых сложных, а работа с ними может продолжаться годами, выздоровления за 10 сессий добиться не выйдет. Терапия включает:

• Психотерапевтическую помощь: наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), она помогает изменить негативные установки и привычки.
• Медикаменты: антидепрессанты, стабилизаторы настроения для облегчения симптомов тревоги и депрессии, витамины, пребиотики для восполнения недостатка элементов.
• Диетологическая поддержка: часто необходимо восстановление сбалансированного питания под руководством специалиста.

Многим пациентам нужна семейная терапия, она улучшает взаимопонимание и поддержку внутри семьи. Иногда специалист выбирает формат групповой терапии, если считает, что поможет поддержка людей с похожим опытом, снизится социальная изоляция. В тяжелых ситуациях, например, при сильном истощении, больного могут поместить в стационар.

Прогноз. Профилактика РПП

Ранняя диагностика и правильное лечение существенно повышают шансы на успешное выздоровление. Мировая статистика очень условна из-за разнообразия этого кластера болезней и размытых признаков выздоровления. Полная ремиссия происходит в 50-85% случаев, но для некоторых пациентов проблема с пищей в разных проявлениях остается на всю жизнь. Наиболее высокая смертность 5,4 на 1000 человек — при нервной анорексии, третья часть из них погибает в результате самоубийства.

Профилактические меры направлены на повышение осведомленности, создание здоровых представлений о питании и поддержку психоэмоционального благополучия. Профилактику надо начинать в раннем возрасте: учить детей управлять эмоциями, понимать сигналы тела, избегать переедания. Родителям нужно рассказать, что неправильно оценивать других и себя по внешности, организовать занятия спортом и сбалансированное питание, не заставлять ребенка есть, если он не голоден.

Клинические случаи «Расстройство пищевого поведения (РПП)»

Один из самых известных клинических случаев булимии — принцесса Диана. Войдя в королевскую семью, девушка начала испытывать страшное давление со стороны общества. Пресса внимательно следила за ее стилем, внешностью, и эти обсуждения наложились на низкую самооценку. Потом добавились сложности в отношениях с мужем и другими родственниками, чувство одиночества и эмоциональная боль. Постоянное переедание, пища в огромных количествах стала способом заполнить пустоту, а процедуры «очищения» тела — попыткой вернуть контроль в свои руки.

С помощью психотерапии Диана смогла справиться со своей болезнью. Но главное, что она сделала — одна из первых начала говорит о булимии и анорексии. Это сыграло большую роль в дестигматизации проблемы и повышении осведомленности.

Как обучиться на психолога, работающего с РПП

Чтобы работать с этой группой расстройств, нужно понимать причины формирования, которые кроются в психике. Один из путей — окончить бакалавриат по психологии. Но в стандартных программах вузов такой узкой специализации уделяется мало внимания, поэтому в любом случае потребуется дополнительное образование. Если вы хотите помогать людям с нарушениями пищевого поведения, можно пройти курсы профессиональной переподготовки по направлению «Психолог-консультант. Методы и технологии психологической помощи при нарушении пищевого поведения» с присвоением квалификации «Практический психолог» в АНО ДПО «Сибирский Корпоративный Университет». Программа рассчитана на 12 месяцев (2030 часов) и дает разносторонние теоретические знания и практические методы и технологии помощи при НПП. После прохождения курсов выпускнику выдается диплом о проф. переподготовке установленного образца, который дает право на ведение профессиональной деятельности по данному направлению.